Hospitalisation à domicile
ANAÏS HOSPITALISATION À DOMICILE
L’hospitalisation à domicile est un mode d’hospitalisation à part entière qui dispense au domicile du patient, des soins médicaux et paramédicaux continus sous la responsabilité du médecin traitant.
Ce mode d’hospitalisation repense dans sa globalité l’hospitalisation du patient et l’inclut dans un véritable réseau de soins hôpital ville. Les soins sont adaptés à l’état du patient et sont assurés par une équipe médicale et paramédicale composée de médecins, sages-femmes, infirmier(e)s, aides-soignantes, assistantes sociales, psychologues, kinésithérapeutes, et plus si nécessaire. Les intervenants libéraux travaillent avec cette équipe. En amont, les coordinatrices évaluent les besoins du patient et s’assurent de la mise en place optimale du matériel, des soins et des aides sociales. Au quotidien, une autre infirmière coordinatrice contrôle, au domicile du patient, la bonne exécution des soins et les moyens logistiques mis en oeuvre (matériel, pharmacie, produits hospitaliers...).
Ces conditions réunies permettent de continuer tout type de soin chez le patient : que ce soit un suivi de pansement difficile, une rééducation, l’administration de produits de la réserve hospitalière, la chimiothérapie, soutient psychologique, ou tout type de traitement à continuer en ville.
Les bénéfices de l’HAD sont multiples. Concrètement, ce mode d’hospitalisation permet de :
- diminuer les durées d’hospitalisation conventionnelle (orthopédie, viscérale…)
- réduire les coûts d’hospitalisation
- limiter les risques d’infections nosocomiales
Au-delà des avantages budgétaires et médicaux, le patient retrouve son environnement personnel , familial et spirituel indispensable à son bien-être.
La prise en charge des plaies ulcères et escarres
L’hospitalisation à domicile est un mode d’hospitalisation à part entière qui dispense au domicile du patient, des soins médicaux et paramédicaux continus sous la responsabilité du médecin traitant. Un des avantages de l’HAD est la capacité à prendre en charge humainement et matériellement des pathologies cutanées. Notre structure, nos compétences et notre capacité d'amener des produits hospitaliers à domicile, permettent un traitement équivalent à un service hospitalier.
Des binômes infirmière/aide-soignante effectuent les soins qui peuvent parfois nécessiter une heure ou plus. Le patient bénéficie d’une réévaluation hebdomadaire de ses besoins selon l’évolution de son état de santé. Une stomathérapeute référente nous assiste; ce qui permet, en accord avec les différents médecins en charge du patient, d’adapter en permanence le protocole de soins.
Plusieurs passages sont possibles dans la journée pour des changes , des positionnements…Du matériel spécifiquement hospitalier est mis à disposition du patient : matelas à air anti escarre de type Nimbus, VAC thérapie (dispositif uniquement hospitalier, qui, par aspiration contrôlée continue, permet une cicatrisation dirigée beaucoup plus rapide).
Maintien à domicile en soins palliatifs
De plus en plus souvent les patients souhaitent terminer leur vie à domicile. Malheureusement, ceci ne reste souvent qu’un souhait lorsque la fin de vie s’accompagne d’une lourde prise en charge. C’est ici que l’HAD trouve toute sa place dans le maintien à domicile des soins palliatifs. En effet, tout en gardant son médecin traitant et son personnel paramédical, le patient peut bénéficier de toute l’organisation technique et matérielle mais aussi de tous les appuis que peut apporter notre équipe pluridisciplinaire.
Le personnel paramédical de l’HAD peut intervenir en complément des professionnels libéraux lorsque les soins sont lourds et complexes. De plus, ce service permet d’assurer la fourniture de tous produits nécessaires au maintien à domicile y compris en l’absence de prise en charge par la sécurité sociale : protection pour l’incontinence, tubulures,… mais aussi les produits médicamenteux à usage hospitalier non disponibles en ville. Le médecin traitant est souvent le plus à même d’être parfaitement informé des désirs de son patient, et sera le déclencheur de la mise en place de l’HAD HPM. Le médecin coordonnateur de l’HAD a uniquement un rôle administratif, il ne se substitue en aucun cas au médecin traitant.
Périnatalité
Pour éviter de rester hospitalisée parce que le bébé est trop petit ou parce que son état de santé nécessite un suivi, l’HAD Périnatalité peut-être prescrite. L’H.A.D. permet de retrouver le rythme de la maison, en particulier lorsque le séjour en maternité est court. Les puéricultrices, qui connaissent bien le contexte de la maternité, accompagnent au quotidien la jeune maman dont l’allaitement maternel est tout juste mis en place. Elles sont présentes au moment de la tétée, pour répondre aux questions, dispenser des conseils personnalisés.
Afin de poursuivre la surveillance du poids, de l’alimentation, de l’ictère chez le nouveau né prématuré, hypotrophe, ou dans le cadre d'une pathologie néonatale, l'HAD accompagne les parents à reconnaître les compétences de bébé, et son rythme.
Cette intervention est réalisée avec toute la vigilance du professionnel aux risques éventuels (adaptation au milieu de vie, les troubles alimentaires, le suivi pédiatrique... ). L'HAD Périnatalité intervient dans toutes les pathologies de la grossesse. Dans tous les cas, le prescripteur (médecin généraliste, gynéco-obstétricien, pédiatre) reste le médecin référent de la patiente et sera régulièrement contacté pour des transmissions de suivi, des conduites à tenir.
Le parcours du patient
Rappelons le, l’HAD a pour objectif d’éviter une hospitalisation en établissement. Elle trouve sa place en amont ou en aval de l’hospitalisation traditionnelle et s’inscrit dans l’objectif global d’une prise en charge continue. Véritable réseau “ville-hopital” elle répond aux trois objectifs majeurs des réseaux :
- la continuité des soins entre l’hôpital et la ville
- la coordination, véritable coeur de métier de l’HAD
- l’éducation thérapeutique, une des missions de l’HAD enfin reconnue comme étape du parcours de soins
Même si le patient souhaite le plus souvent poursuivre un mode d'hospitalisation à domicile, la possibilité de périodes de retour à l’hôpital ne doit pas être écartée lorsque la situation se dégrade et que l'entourage réclame un relais via les équipes hospitalières.
En outre l’HAD réalise dans des délais particulièrement courts, un diagnostic pluridisciplinaire des besoins psychologiques et sociaux du patient en tenant compte des réalités de son environnement familial, physique et spirituel. L’HAD peut réduire la fracture entre pratiques ambulatoires et médecine hospitalière. Elle peut être cette interface qui manque aujourd’hui au réseau ville-hôpital.
Prise en charge psycho-sociale
Par essence, le domicile, l’environnement de vie du patient, familial et physique obligent l’équipe soignante à une démarchede soins plus individualisée et plus adaptée à chaque parcours de vie. En outre, la psychologue, l’assistante sociale proposent au patient et /ou sa famille (conjoint, enfants, aidants naturels..) un temps d’écoute , de regard sur soi ou sur la pathologie qui motive l’HAD.
L'avantage pour le patient est de pouvoir bénéficier en dehors de toute institution traditionnelle d’un soutien psycho-social très souple : de la simple entrevue ponctuelle au suivi régulier pluri hebdomadaire. Ce besoin peut être repéré par l’équipe soignante, le médecin de famille, émaner directement du patient, ou de son entourage. De ces entrevues peuvent découler des actions sociales concrètes, des aides financières ou humaines (auxiliaires de vie à domicile...), des propositions organisées de relais pour un suivi psychologique, Centre Médico-Psychologique, cabinets libéraux, structures hospitalières, réseaux, associations…).
La sortie du patient en HAD
Même en HAD la sortie du patient se prépare dès son admission. Le projet de sortie est une entité individuelle et flexible, faisant partie du projet thérapeutique dans son ensemble. La sortie de l’HAD est souvent plus aisée que celle d’un établissement de soins. En effet, la transition avec le domicile a déjà été organisée par la coordination du service HAD. A la fin de la prise en charge HAD, les relais sont mis en place à savoir : avec l’infirmier(ère), les kinésithérapeutes libéraux, les soins infirmiers à domicile dans le cadre de la continuité des soins. L’hospitalisation à domicile se termine, d'un commun accord des médecins en charge du patient.
- Anaïs H.A.D
